Für die Anfertigung der Registrierschablonen wurden zwei digitale Abformungen mit CEREC Prime durchgeführt. In der gleichen Sitzung wurde die Campersche Ebene, die Bipupillarlinie und die Bisshöhe mit dem therafaceline Gesichtsbogensystem erfasst. Die Modelle wurden mit einem DLP Drucker im Labor hergestellt. Für eine bessere Artikulationsmöglichkeit wurden zudem Splitcastsockel gefertigt. Anschließend wurde das OK Modell nach den Gesichtsbogenparametern und das UK Modell in habitueller Bisslage in den Artikulator eingestellt. Wie bei jeder Stützstiftregistrierung braucht es entsprechende Registrierschablonen. Diese wurden auf den gedruckten Modellen im Labor gefertigt.

In der zweiten Sitzung erfolgt die instrumentelle Funktionsanalyse / digitale Bissnahme mit Centric Guide 3D . Dazu werden die Registrierschablonen auf optimale Passung im Mund geprüft. Anschließend wird die Sensorik auf den Registrierschablonen platziert und der Patient führt im zugebissenen Zustand den Unterkiefer abwechselnd nach vorn und hinten und links und rechts. Die genaue Bewegungsabfolge wird in der Software vorgegeben.
Das digitale System erfasst mit insgesamt vier intraoralen Sensoren alle Unterkieferbewegungen. Diese Bewegungen werden in Echtzeit in der Software visualisiert. Die Anwender können so eindeutig nachvollziehen, wann sich beide Kondylen in zentrischer Relation befinden. Diese Position kann mit einem innovativen Stoppersystem im Mund geblockt und sofort mit dem Mundscanner mit zwei Bukkalscans abgegriffen werden. Natürlich kann man die zentrische Relation auch klassisch mittels Bissmaterial abgreifen.

In unserem Fall wurde zuerst der Biss digital mittels Mundscanner erfasst und dann zusätzlich mittels Bisssilikon. Denn die Frage ist, führen beide Wege der Erfassung auch zum gleichen Bissergebnis.
Der Vorteil der digitalen Erfassung ist die sofortige Visualisierung in der Scansoftware. Somit kann dem Patienten direkt nach der Anwendung die Bisslage aufgezeigt werden, bei der beide Kondylen wieder in zentrischer Relation stehen. Die damit verbundenen Störkontakte können so sehr schön für den Patienten visualisiert werden.

Wie in den nächsten drei Bildern dargestellt wurden im digitalen und analogen Workflow die identischen Zahnkontakte als Störkontakte visualisiert. Der hier vorgestellte Workflow wurde seit 2021 an einer Vielzahl von Patienten mit verschiedenen Zahnarztpraxen in ganz Deutschland angewendet. In allen Fällen konnten im analogen und digitalen Workflow identische Okklusionskontakte visualisiert werden. Zudem wurden zusätzliche Kontrollregistrierungen durchgeführt. Auch bei diesen Zweitregistrierungen konnten wieder gleiche okklusale Störkontakte ermittelt werden. Die Parameter der Gelenkbahnneigung und der Bennett-Winkel weisen zwischen beiden Registrierungen einen geringen Unterschied von ca. 1 - 2 Grad auf. Wenn man sich dann einen handelsüblichen Vollwertartikulator anschaut, so stellt man schnell fest, dass die Gradeinteilung nur in 5 Gradschritten möglich ist.

Die Campersche Ebene und die Schienenhöhe wurden bereits mit der therafaceline Gesichtsbogenregistrierung erfasst. All diese Parameter werden nun für die Herstellung der Therapieschiene genutzt. Gemäß dem Schienenkonzept von theratecc werden die Therapieschienen im Unterkiefer gefertigt. Die Fertigung erfolgte digital. Die Schienen werden aus einem Hochleistungs-PMMA gefräst. Letzte Feinheiten der Passung und der Okklusionsgestaltung werden dann händisch im analogen Vollwertartikulator durchgeführt.

Dank der digitalen Fertigung konnte dem Patienten bereits drei Tage nach der digitalen Bissnahme die Schiene eingegliedert werden. Die Passung der Schiene war optimal. Bei der Okklusionskontrolle gab der Patient an, dass er im ersten Moment nur auf der linken Seite (2. und 3. Quadrant) Kontakt hat. Nach ca. fünf Minuten Tragezeit hat sich dieses Gefühl verbessert und der Patient hatte auf beiden Seiten gleichmäßigen Zahnkontakt. Hier kann man sehr schön die muskulären Komponenten einer Schienentherapie erkennen. Theratecc Therapieschienen dürfen niemals im Mund eingeschliffen werden. Die Kontrolle erfolgt immer auf den Modellen im eingestellten Artikulator.

Nach dem Einsetzen der Schiene erfolgt ein regelmäßiger Schienenrecall. Der erste Kontrolltermin erfolgt eine Woche nach Schieneneingliederung. Bereits zu diesem Termin hatte der Patient ein deutlich reduziertes Beschwerdebild angegeben. Weitere Schienenrecalltermine erfolgen dann im Vierwochenrhythmus.

Nach drei Monaten Schienentragezeit, wurde eine erneutes EMG Screening im Gelenkzentrum Chemnitz durchgeführt. Die Kraftvektoren der EMG Aufzeichnung sind zum einen auf beiden Seiten gleich und zum anderen insgesamt deutlich geringer. Beim Erstscreening war der Wert rechts bei 13,2 nun liegt er bei 1,5, was für eine deutliche Entlastung und Entspannung der Kaumuskulatur spricht. Der Patient gab an, dass er komplett Beschwerdefrei ist.